Cesárea (TC) es un procedimiento quirúrgico en el que el ginecólogo proceder a la extracción del feto. Se puede programar, cuando se decide antes del inicio del trabajo de parto (ver los signos) o urgente si las condiciones de la madre o el feto, que suponen la indicación en el transcurso del parto en sí. Se puede realizar en anestesia espinal, anestesia epidural o anestesia general.
Se compone de un anestésico de veinte minutos y de una pequeña incisión en el abdomen, lo que permite un parto sin dolor. Hasta finales de los años ochenta, la cesárea se realiza generalmente bajo anestesia general. Hoy, sin embargo, siempre que sea posible, se lleva a cabo bajo anestesia espinal (subaracnoidea), a través del cual el paciente permanece despierto y consciente durante la cirugía puede participar con la conciencia hasta el nacimiento de su hijo
La cesárea en Uganda en 1879
La historia de la cesárea es antigua. Uno de los primeros registros escritos es una ley romana que prevé la extracción del feto de las mujeres muertas. Durante muchos siglos se ha hecho sólo en la mujer muerta con el fin de salvar al niño. La primera cesárea en la mujer viva fue realizada por el francés Rousset, médico del duque de Cerdeña en 1581, y desde entonces ha sido objeto de una cesárea algunos cambios a lo largo de los años, pero se lleva a cabo principalmente en la mujer viva.
Comúnmente atribuido el origen de la palabra a la particularidad del nacimiento de Julio César, pero es una historia falsa que los Aurelia Cotta años madre murió después de dar a luz a su hijo. La palabra deriva del verbo "corte" América cesárea, caedo,-ere, caesus suma, IPA 'kae-do, "suma kae-sos), así como el apodo" César ", que podría dar lugar, según el relato de Plinio el Viejo , por el hecho de que Cesare nació de la corte útero (Ceso) de la madre.
El aumento en el uso de la TC en los últimos treinta años ha afectado a todo el mundo occidental, con una variación considerable de un país a otro: de un mínimo aumento, que asciende a 12-14% en los países escandinavos, hasta el 20% de los Estados Unidos y Canadá, hasta el 38% en Italia [3].
Otro hallazgo importante es la variación regional significativa de la incidencia en el italiano, con un mínimo de 18% de la provincia de Bolzano y un máximo de 51,4% en Campania. Esta fuerte desigualdad entre el norte y el sur se atribuye a una organización diferente de la atención de la salud, ya que existen diferencias en el tipo de enfermedades asociadas con el embarazo.
Las condiciones que favorecen el uso de la TC son:
mayor de 35 años
experiencia previa en TC
embarazo gemelar
la presentación de nalgas
peso fetal estimado superior a 4.000 gramos o menos de 2500 g
Las condiciones que en vez protegen de la utilización de TC son:
pluriparità sin experiencia previa en el TC
la participación en cursos de atención prenatal
presencia de una persona de contacto en la sala de partos
elección de un servicio público como el lugar de nacimiento
Es necesaria la cesárea en todas las ocasiones en que un parto vaginal sea imposible o presenta riesgos para la madre (o niño) más altos que la vía abdominal.
Las indicaciones de realización de una cesárea puede estar relacionado con problemas fetales (por ejemplo, sufrimiento fetal, desprendimiento prematuro de la placenta, etc.), O problemas con la madre (pre-eclampsia, diabetes, enfermedades renales, etc.). Ellos pueden coexistir a menudo en las mismas motivaciones de casos simultáneamente. No constituye una motivación para la cesárea. En este caso, la Organización Mundial de la Salud (OMS, en Inglés OMS) recomienda el parto vaginal después de una cesárea (llamado PVDC: parto vaginal después de una cesárea).
Se agrupan bajo el término "distocia" todas aquellas condiciones que implican una anomalía en el curso del parto. Así, mientras que un nacimiento que se produce normalmente en ausencia de complicación se denomina "vía vaginal" (del griego "eu" también), un nacimiento que se produce con las complicaciones que se llama "distócico" (del griego "dis": difícil) .
En el desempeño de parto puede presentar diferentes tipos de problemas o "distocia".
Estas alteraciones de las contracciones uterinas, que se caracteriza por la presencia de contracciones irregulares para la intensidad, o incoordinate. Como resultado de esta situación nos encontramos por lo general una disminución o detención de la dilatación del cuello del útero, o un lento o el fracaso de descenso de la cabeza del feto en la pelvis materna. A menudo este problema se puede corregir con el uso de drogas (tales como la oxitocina), o la práctica de la rotura artificial de la bolsa amniótica (si esto no ha ocurrido ya espontáneamente). A veces, un trabajo lento en su evolución como consecuencia de la distocia puede beneficiar dall'analgesia epidural. Si estos procedimientos no resultan necesarias para la realización del parto por cesárea.
El término "presentación" se refiere a que el feto en comparación con la pelvis materna durante el parto.
Para la presentación significa "cefálica" que el feto se presenta con la cabeza a la entrada de la pelvis materna. Esta presentación se produce en el 95% de partes en completarse.
Para la presentación de nalgas "significa" que el feto se presenta en la entrada de la pelvis materna, con las nalgas. Esta presentación se produce en el 4% de las piezas para completar.
En casos más raros en el final del embarazo, el feto puede colocarse en transversal, es decir, con la cabeza hacia un lado con el pecho y las nalgas hacia el lado opuesto. A medida que el feto está en esta situación, la parte que se presenta en la entrada de la cuenca es un hombro, por lo que en esta circunstancia se trata de la presentación de "Hombro".
De estas tres presentaciones (cefálica, de nalgas, hombro) se considera solamente la presentación cefálica fisiológica, ya que se consideran la presentación de nalgas anormal y la presentación de los hombros.
En el caso de presentación de hombro, el parto vaginal no es posible, por supuesto, el feto no puede caminar por la pelvis materna en una posición transversal, por lo que la presentación del hombro es una indicación absoluta para la finalización de la entrega por cesárea.
En el caso de parto vaginal, la presentación de nalgas no es imposible, pero es más riesgos fetales, por lo que por lo general prefieren un parto vaginal con cesárea.
En el curso del trabajo el bienestar fetal se evalúa principalmente mediante el control cardiotocográfico. Este es el registro de un dispositivo (MFE) actividad cardiaca fetal por ultrasonido. Esto se visualiza en una pantalla normalmente se coloca en el panel frontal del dispositivo, y al mismo tiempo impreso en un camino. Simultáneamente con otro transductor colocado en el abdomen se registraron contracciones uterinas maternas, por lo tanto la evaluación de su frecuencia e intensidad. La evaluación del corazón fetal, y sobre todo su comportamiento en relación con las contracciones uterinas, proporciona indicaciones sobre el bienestar fetal durante el parto. Si la vigilancia no es cardiotocografía tranquilizador proporcionado información sobre el bienestar, re-evaluado el conjunto contexto fetal de la situación (edad gestacional, el desarrollo fetal, patologías existentes, tales como la hipertensión, cualquier meconio en el líquido amniótico, la extensión de la dilatación del cuello del útero en ese momento, etc.) puede ser necesario para acelerar la finalización de la entrega. Dependiendo de la situación, para ser evaluado en cada caso individual, puede ser una indicación de la realización del parto por cesárea.
La cesárea previa, aunque no es en sí misma una indicación absoluta para repetir la cesárea, es, junto con distocia, la causa más frecuente de cesárea. Dada la complejidad del problema, en esta página nos limitaremos a considerar algunos de los aspectos más importantes, señalando que cada caso debe ser evaluado en su propia clínica en su contexto clínico.
Debe tenerse en cuenta que el útero de la mujer que ya ha sido sometido a una cesárea tiene una cicatriz que, al igual que todo el tejido cicatricial, tiene una elasticidad menor en comparación con el tejido sano. Por lo tanto, la mujer que ya ha tenido una cesárea anterior, en un embarazo posterior tiene, al menos en teoría, el riesgo de ruptura uterina. Este riesgo es especialmente importante en el caso de cesárea realizada con una incisión longitudinal en el cuerpo del útero, en casi todos los casos se ejecuta una incisión baja transversal uterina. Considerando, sin embargo, la existencia de la cicatriz, y consideró esto como un punto de menor resistencia, si se elige la forma de un parto vaginal, por lo general nos abstenemos de inducción farmacológica del parto, para evitar una excesiva estimulación de las contracciones. Por lo tanto, en las mujeres con una cesárea previa se prefiere esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto.
Generalmente, no se recomienda el parto vaginal si usted está frente a un niño con un crecimiento superior a la media, en este caso la posibilidad de prever la posibilidad de un parto vaginal difícil. Del mismo modo, no se recomienda el parto vaginal si en el pasado ha habido por lo menos dos cesáreas.
Por último, hay dos condiciones necesarias considerados esenciales con el fin de seguir la elección de parto vaginal:
teniendo en cuenta la mayor posibilidad de que durante el trabajo de una cesárea de urgencia, el hospital debe ser capaz (en estructura y personal) para llevar a cabo una cesárea en caso de emergencia;
consentimiento de la paciente con el parto vaginal.
La ruptura del útero, incluso en estructuras capaces de realizar una cesárea en emergencia, puede resultar en la muerte del feto, la pérdida del útero, la muerte materna.
Embarazo gemelar representa el 1% de todos los embarazos.
En los últimos años se observa una tendencia creciente en el número de embarazos de gemelos como resultado de un mayor uso de la tecnología de reproducción asistida.
En el caso de embarazo gemelar, con los dos gemelos en posición cefálica y la edad gestacional adecuada (al menos 34 semanas), en general se reconoce la seguridad del parto vaginal, mientras que el TC debería reservarse para los casos de desproporción feto-pélvica o de sufrimiento fetal.
En caso de que el primer gemelo estaba en posición de nalgas, esto en sí mismo ya, pero independientemente de los gemelos, es una indicación para la cesárea.
En el caso de presentación de nalgas o transversal del segundo gemelo, con el primero en presentación cefálica, en la actualidad se considera preferible recurrir a una cesárea. De hecho, después del nacimiento de la primera a través de la vagina que puede haber complicaciones para el nacimiento del segundo gemelo en presentación anormal. Para evitar estas complicaciones se prefiere hoy en día llevar el nacimiento por cesárea en todos los embarazos de gemelos en los que los niños no están tanto en la presentación cefálica.
Además de las indicaciones descritas hasta ahora (que son las más frecuentes), puede haber muchos más indicaciones llevan a cabo de una sección cesárea: placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, infecciones maternas, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias, enfermedades renales, diabetes y otras.
La cesárea se inicia, tras la aplicación de la anestesia para reducir la morbilidad perioperatoria, con la incisión longitudinal o transversal. La incisión utilizada es la de Joel Coen, que penetra en la piel hasta la dermis. Centralmente afectará la grasa subcutánea (menos vascularizado) hasta llegar a la fascia muscular. Con un par de tijeras de corte de la gama media-abierta directamente a la derecha y la izquierda, bajo el plan de la grasa subcutánea.
Se ensancha la banda en dirección cráneo-caudal, hasta que vea los músculos rectos, que son separados.
Una vez expuesto el peritoneo parietal se debate con el nivel craneal digitoplessione (no romper la vejiga y los vasos prevescicali). Afecta a la uterovescicale veces y afecta el útero a nivel del segmento uterino inferior.
A continuación, se procede a la extracción del feto y apéndices fetales, y se cierra la brecha uterino y la pared abdominal. Para extraer el feto puede utilizar la válvula de Ocida, lo que facilita la liberación de la cabeza fetal.
El incumplimiento uterino cerrado con hilo monofilamento absorbible, con incavigliata sutura continua. La pared abdominal se cierra con alambre trenzado multifilamento absorbible, con sutura continua no incavigliata. La piel exterior se cierra con 2-3 puntos "Donati" y, por último, pinzas hemostáticas colocar dicho Allis durante 4 minutos. Las pinzas dan tiempo necesario para la formación de una capa de fibrina, el pegamento naturales histológico.
